Sertleşme Sorunu Nedir ?

Sertleşme sorunu(erektil disfonksiyon), erkek cinsel organı olan penisin cinsel ilişki için yeterli ve istenen hızda ve düzeyde sertleşmemesi ve ya bu sertlik derecesinin ve süresinin cinsel ilişki süresince korunamaması durumudur.

Yani sadece penisin sertlik düzeyi değil, cinsel  ilişkiye başlanıldığında eskisine göre daha uzun sürede sertleşme sağlanması durumu için de sertleşme sorunundan bahsedilir. Aynı şekilde penisin sertliği sağlandıktan sonra ilişki sırasına orgazm öncesi sertliğin kaybı için  “sertleşme sorunu” ifadesi kullanıldığı gibi, penisin sert kalma süresinin eskisine göre kısalması(sekonder premature ejakulasyon-sonradan kazanılan erken boşalma) durumu için de sertleşme sorunu olarak tanımlanabilmektedir.

İlk dönemlerinde daha çok cinsel ilişki sırasında penisin vagen içine yumuşadığından şikayet edilse de ilerleyen dönemlerde bu durumun sıklığının artması ve bir süre sonra da ilişki sırasında sertleşmenin tamamen kaybedilmesi görülür. Sertleşme sorununun daha da ilerlemesi ile ilişki başında sertleşmenin çok geç sağlanması ve ya ancak fosfodiesteraz(PDE) denilen kimyasallarla sağlanabilir olması durumu oluşur. Sertleşme sorununda son durak da artık serleşmenin hiç sağlanamaması durumudur. Görüldüğü gibi sertleşme sorunu bir hastalıktan daha çok bir bozukluğu ifade eder. Bu yüzden sertleşme sorununu “var” ve ya “yok” olan bir hastalıktan ziyade ,çeşitli dereceleri olan bir performans kaybıdır. Bunu bir örnekle açıklamak gerekirse; ortalama insanlar 30 kiloluk bir yükü rahatlıkla kaldırabileceklerini kabul edersek, güçsüzleşerek ancak 10 kiloluk bir yükü zorlanarak kaldırabilme  durumu için bir hastalık olarak isimlendirmekten ziyade performans kaybı olarak ifade etmek daha doğru olur. Sertleşme sorununda yapılan penil doppler testinde kişideki performans derecesi en kötü durumdaysa  “erektil disfonksiyon” olarak tanımlanır. Ancak yukarıda da belirtildiği gibi sertleşme sorunu birçok seviyesi olan bir performans kaybı olduğu için , penil doppler testi sertleşme sorununda tam bir tanı testi olmasından çok klinisyene sadece bir fikir verebilir. İİEF (international index of erectile dysfunction) ise kişiye sorulan bir gurup soru olmasına ragmen skor belirleyerek sertleşme sorununun derecesini daha fazla ortaya koymaktadır.

Sertleşme Sorununun Belirtileri Nelerdir?

Başta sertleşme sorunu zaten bir kişi yakınmasıdır ve bu yüzden kişi zaten varlığını kendisi tesbit ettiği bir şikayettir. Yani bir kanser gibi latent ilerleyen fark edilmeyen bir durum değildir. Hekime ulaşma nedeni de “acaba bu durum bende var mı?” dan ziyade sertleşme sorununu oluşturan nedenlerin ortaya çıkarılması ve buna yönelik tedavi yapılmasıdır.

Sertleşme sorunu keskin sınırları olan “var” ve ya “yok” durumundan farklı olarak çeşitli kademeleri olan bir fonksiyon bozukluğudur. İlk fark edilen belirti ve bozukluk, eskisine göre daha geç penis sertleşmesi ve ilişki sırasında bu sertliği koruyama durumudur. Daha önceleri küçük bir cinsel uyarı ile ereksiyon durmuna geçilebildiği halde artık daha fazla süre cinsel uyaran ile sertleşme oluşabilmesi,sertleşme sorununun göz ardı edilebilen ilk belirtilerden biri olabilmektedir. Ereksiyon sırasında penisin sertlik derecesinin azalması da dikkatli kişilerce fark edilebilen bir başka erken belirti olabilmektedir.Kişileri hekime getiren ilk sertleşme sorunu belirtisi de cinsel ilişki sırasında vajen içerinde penisin yumuşaması ve ya sertliğin tamamen kaybıdır. Yine sonradan ortaya çıkan premature ejakulasyon(erken boşalma) da sertleşme sorununun öncü bir belirtisi olarak uyarı verebilmektedir. Bu durumun oluşmasının nedeni,sertleşmesini ilişki süresince koruyamayacağını anlayan vücudun ejakulasyon aşamasına daha erken geçmesidir. Cinsel uyarı sonrası penisin cinsel ilişki sağlayabilecek kadar sertleşmemesi ise sertleşme sorununun en son kademesidir.

Sertleşme sorunu olabileceğini düşündüren hekim muayene gözlemleride vardır. Penis normalden daha soluk ve soğuk olması penil perfüzyonun (kan akımının) yetersizliğinin bir belirtisi olabilmektedir.

En sık sertleşme sorunu nedeni olan atherosclerosun etkenlerinin varlığı ve ya başka organlarda bozukluk yapması ,penil atardamarlarda da atheroscleros olduğunu gösterebilen bir belirti olabilmektedir. Göbek çevresinin 94cm den daha geniş olması,diyabet hastalığı,sigara alkol kullanımı gibi.. Aynı şekilde kalp krizi geçirmiş ve kalp atar damar darlığına bağlı oluşan anjina denilen göğüs ağrıları ,kalp atardamarlarında daralma olduğunu gösteren,dolayısıyla tüm vücut atadamarlarında ve penil cavernous atardamarlarında da atheroscleros mevcutiyetini haber verebilen bir bulgu olabilmektedir.

Sertleşme sorunu neden olur? Erkeklerde sertleşme sorunu neden olur?

Sertleşme sorunu(ereksiyon bozukluğu), erkek cinsel organı olan penisin cinsel ilişki için yeterli ve istenen hızda ve düzeyde sertleşmemesi ve ya bu sertlik derecesinin ve süresinin cinsel ilişki süresince korunamaması durumudur. Yani sadece penisin sertlik düzeyi değil, cinsel  ilişkiye başlanıldığında eskisine göre daha uzun sürede sertleşme sağlanması durumu için de sertleşme sorunundan bahsedilir. Aynı şekilde penisin sertliği sağlandıktan sonra ilişki sırasına orgazm öncesi sertliğin kaybı için  “sertleşme sorunu” ifadesi kullanıldığı gibi, penisin sert kalma süresinin eskisine göre kısalması(sekonder premature ejakulasyon-sonradan kazanılan erken boşalma) durumu için de sertleşme sorunu olarak tanımlanabilmektedir.

İlk dönemlerinde daha çok cinsel ilişki sırasında penisin vagen içine yumuşadığından şikayet edilse de ilerleyen dönemlerde bu durumun sıklığının artması ve bir süre sonra da ilişki sırasında sertleşmenin tamamen kaybedilmesi görülür. Sertleşme sorununun daha da ilerlemesi ile ilişki başında sertleşmenin çok geç sağlanması ve ya ancak fosfodiesteraz(PDE) denilen kimyasallarla sağlanabilir olması durumu oluşur. Sertleşme sorununda son durak da artık serleşmenin hiç sağlanamaması durumudur. Görüldüğü gibi sertleşme sorunu bir hastalıktan daha çok bir bozukluğu ifade eder. Bu yüzden sertleşme sorununu “var” ve ya “yok” olan bir hastalıktan ziyade, çeşitli dereceleri olan bir performans kaybıdır. Bunu bir örnekle açıklamak gerekirse; ortalama insanlar 30 kiloluk bir yükü rahatlıkla kaldırabileceklerini kabul edersek, güçsüzleşerek ancak 10 kiloluk bir yükü zorlanarak kaldırabilme  durumu için bir hastalık olarak isimlendirmekten ziyade performans kaybı olarak ifade etmek daha doğru olur. Sertleşme sorununda yapılan penil doppler testinde kişideki performans derecesi en kötü durumdaysa  “erektil disfonksiyon” olarak tanımlanır. Ancak yukarıda da belirtildiği gibi sertleşme sorunu birçok seviyesi olan bir performans kaybı olduğu için , penil doppler testi sertleşme sorununda tam bir tanı testi olmasından çok klinisyene sadece bir fikir verebilir. İİEF (international index of erectile dysfunction) ise kişiye sorulan bir gurup soru olmasına ragmen skor belirleyerek sertleşme sorununun derecesini daha fazla ortaya koymaktadır.

Atherosclerosa bağlı sertleşme sorunu nedenleri ;

• Yaş ilerlemesi: Atar damarlarda ilk birikmeler 10lu yaslarda oluşsa da hissedilir fonksiyonel kayıplar 27-28. Yaşlarda oluşan daralmalara bağlı oluşur. 40 yaşına gelip de atar damarında hissedilir derecede daralma olmayan insanoğlu olamaz. Yüksek performans gereken yarışmalı sporlar(futbol,koşu..) bu yüzden 35 li yaşlardan sonra güçtür.
• Sigara
• Kronik Stres
• Hareketsizlik
• Kilo alımı
• Zaralı yağlarla beslenme
• Koruyucu içeren market ürünleriyle beslenme
• Diyabet
• Alkol tüketimi
• Hipertansiyon

Sertleşme Sorununun Fiziksel Nedenleri

Sertleşme sorununun en sık ve en yaygın fiziksel nedeni atheroscleros yani atardamar darlamasıdır. Penil cavernous arterdeki daralmalar penise kan dolum hızını azaltarak sertleşme sorununa neden olur. Yaşımızın ilerlemesi ile birlikte herkeste az ve ya fazla karşılaşılan bir durum olduğu için beklenen bir nedendir. Bunun haricindeki nedenler herkeste mutlaka görülen nedenlerden olmadığı için sıra dışı nedenler olarak tanımlayabiliriz.

Sertleşme sorununa neden olan sıra dışı fiziksel nedenler;

• Endotelial Hasarlanma ve ya yetmezlik. Alkol kullanımı ve ya hiperglisemi kavernous bosluk ve arterlerin iç yüzeyini kapalayan endotelial hücrelere zarar verebilmektedir. Bu hücrelerin bir görevi de darlarımın genişlemesi için gereken nitik oksit salınımıdır. Hasrlı endotelden nitrik oksit salınımı yetersizdir
• Epilepsi, MS Hastalığı, Parkinson , Demans , kafaiçi kanama ,Beyin damar tıkanıklıkları gibi nörolojik hastalıklar.Bu hastalık ve olaylar ile birlikte oluşan nöronal hasarlama ve ya hormonal salınım dengesizlikleri ile testosteron hormon baskılaması ve ya sertleşme emrinin penise iletiminin engellenmesi ile sertleşme sorunu oluşabilmektedir.
• Boyun , bel ve leğen kemiği travmaları. Penise sertleşme emrinin iletimi bozularak sertleşme sorunu oluşturabilir
• Geçirilmiş pelvik cerrahiler. Prostat ameliyatı, rektum ve perianal cerrahiler (plonidal sinus,hemoroid,fissür,fistül). Gerek penise giden ve dönen kan akım hemodinamisinin bozulması,gerekse de noronal sertleşme emrinin engellenmesi ile sertleşme sorunu oluşur.
• Renal Yetmezlik, Renal Transplantasyon. Pelvik kan akım azalmasına neden olarak ve cesitli hormon ve taşıyıcı proteinlerin kaybı ile sertleşme sorununa neden olabilmektedirler.
• Kalp krizi sonrasında ortaya çıkan yetmezlikler
• Bazı ilaçlar (bazı diüretik,antihistaminik,antiandrojenik,psikiatrik ilaçlar)
• Venöz yetmezlik (venöz kaçış), cavernous fenestrasyonlar. Penise gelen kanın hapsedilememesine bağlı sertleşme sorunu oluşturabilir
• IPP induratio Penis Plastica- Peyroni plakları . Peniste eğrilik ve küçülmeye ve elastikiyet kaybına baglı sertlesme problemi olusturabilir
• Penil plikasyon ve ameliyatları.
• Hipogonadism-testosteron yetersizliği(yas ilerlemesi,testis torsiyonu,inmemiş testis,varikosel) ,Hiperprolaktinemi, hipotroidi,hipertroidi

Sertleşme Sorununun Psikolojik Nedenleri

• Sertleşme sorununun en yaygın nedeni olan atardamar daralmasına(atheroscleros) pskilojik nedenler de eşlik edebilir ve en sık eşlik eden psikolojik neden de cinsel özgüven kaybı ve eksikliğidir. Kişinin birkez dahi sertleşme sorunu yaşaması ile zihninde ciddi oranda kaygılar doğabilmektedir. “Acaba bir sonraki ilişkimde de bu durumu yaşarmıyım” kaygısı,zaten atherosclerosa bağlı daralarak içerisinden geçen kan akımının azaldığı damarlardan geçen kan akımının daha da azalmasına neden olur. Sertleşme sorununa(ereksiyon bozukluğu) neden olan bu psikolojik durum için “iktidarsızlık” terimini kullanmak daha doğru olur. İngilizcede de “impotance” kelimesi kullanılır ki “erectile dysfunction” denilen organik kısımdan farklı bir tanımlama yapılmıştır.Türkçemize de kullandığımız iktidarsızlık kelimesi Arapça kökenli bir kelime olup “kadr” kökeninden gelmektedir. Kadr-kudret güç demektir. Muktedir=güçlü, iktidar ise güçle yöneten anlamındadır. Bu psikolojik güç ile cinsel özgüven oluşur,kaybı ile de organik nedenlerle zaten azalmış olan penil kan akımı daha da azalmabilmektedir ve sertleşme sorununu daha da derinleştirebilmektedir. Cinsel özgüveni kazanmak da bir anda mümkün değildir.  Organik bozukluğa takiben ortaya çıkan cinsel özgüven eksikliği ,yine organik iyileşme olmadan eskisine durumuna dönmesi mümkün değidir. Ancak akupunktur ve biorezonans gibi vücut enerji dengelemeleri,organik düzelme ile birlikte yapıldığı durumda, içerisine girilen girdaptan daha kolay çıkmaya yarar sağlayabilir.
• Stres . Sürekli yüksek stres halinde yaşamak vücut bazal kortizon seviyelerinde artışa neden olarak hem atardamarlarda organik zararlar oluşumuna ve penil bazal kan akımının azalmasına neden olması yanı sıra, bu hormon psikolojik olarak kaygı düzeyimizi de artırarak sertleşme sorunumuzu daha da artırabilmektedir.
• Mutluluk hormonu olarak adlandırılan “serotonin” hormonu eksikliği de cinsel performansımızın azalmasına neden olmaktadır. Ancak bu hormonun fazlalığı da eksikliği kadar cinsel performansa olumsuz etkilemektedir. Antidepresan ilaçlar genellikle bu serotonin hormon miktarını beynimizde artırarak etki göstermektedirler ancak kullanımdan kısa bir süre sonra bu kez de fazlalığından dolayı olumsuz etkirli ortaya çıkmaktadır
• Psikiatrk hastalıklar. Şizofren,bipolar bozukluk,obsesyon gibi psikiatrik hastalılar ve bu hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçlar da sertleşme sorununa neden olabilmektedir
• Cinsel isteksizlik. Hipoactive Sexual Desire